易文君医生的科普号

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张女士，45岁，平时在保险公司做业务主管，工作比较忙碌，压力较大。近期在左乳触及一肿块，非常担心，遂来我院就诊，经过一系列检查之后，被诊断为乳腺癌。当听到这个结果后，张女士感觉天都塌了，特别是在与其他患者交流的时候，听到有人说乳腺癌具有家族遗传性，又开始担心她的妹妹和女儿也会患乳腺癌？像张女士这种情况，毫不夸张的说，在医院里基本上每天可以遇到。乳腺癌并不是一个单因素的疾病，也不是说它的存在是一蹴而就的。 1）婚姻：未婚是乳腺癌的危险因素，独身女性、结婚迟、结婚时间短的女性乳腺癌的发病率高； 2）初产年龄：初产年龄小对女性有一定的保护作用，研究表明，初产年龄25-29的女性比初产年龄大于30岁的女性患乳癌的风险小； 3）生产次数：多产次对50岁以上的女性有一定的保护作用，于年轻的女性反而增加； 4）月经史：月经初潮越早，将来患乳腺癌的几率越大，初潮年龄<12岁比初潮>13岁的患乳腺癌的风险明显增加； 5）抑郁情绪：长期紧张焦虑、孤独压抑的抑郁情绪，会使机体神经内分泌系统紊乱，从而导致内环境失衡，机体免疫力下降，乳腺癌的发病风险增加； 6）个人乳癌史：一侧乳癌治疗后，另一侧患乳癌的风险明显高于正常人； 7）过度肥胖：过度肥胖易致性早熟，为以后的乳腺癌埋下祸根； 8）长期大量使用外源性雌激素：长期、大量服用含有雌激素的保健品，特别是绝经后长期、大量使用雌激素替代品或人工合成雌激素的药品的女性，其发生乳腺癌的风险会明显增加哦； 9）X线照射：长期接受X线照射，乳腺癌的发病率会增高，尤其是年轻未婚女性要防止过多的暴露放射线； 10）不良生活习惯：抽烟、喝酒，饮食不规律，患病率会增加； 11）乳腺癌家族史：特别是父母或姐妹患乳腺癌的，要注意。 上述乳腺癌的高危因素中提到，乳腺癌有一定的家族史。约15%的乳腺癌患者有一定的遗传倾向，如果姐姐、妺妺、母亲等患过乳腺癌，家属中患乳腺癌的几率较大，比正常人高出5-7倍。 乳腺癌有遗传与非遗传两种类型。一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。如果只是发生乳腺癌，一般是多基因遗传。这种情况下，大家也不必恐慌，因为真正具有遗传性的乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例不超过5%。尽管对遗传基因的研究目前已取得了很大进展，但更多的研究表明肿瘤是一种多原因、多阶段和多次突变所致的多因子疾病，绝不仅仅是某单一内在因素(如遗传基因缺陷等)或单一外在因素(如致癌环境等)单独引起，而是多种因素交替、交互作用的结果。应当说遗传因素与致癌因素、促癌因素的多重作用才最终形成了癌变。 综上所述，对于张女士这种情况，是不需要担心亲属是否会患乳腺癌的问题。随着近年来乳腺癌的发病率呈现逐年增高的趋势，乳腺癌的家族聚集倾向可能与遗传因素和环境因素都有关，但用单一的遗传因素或者环境因素不能圆满地解决乳腺癌在家族中的聚集倾向。像张女士这种情况，她的亲属经常性的进行乳房检查是必要和稳妥的。原文链接：http://health.sohu.com/20151208/n430280443.shtml

乳腺癌会遗传吗？乳腺癌患者的姐妹、女儿是否患癌的危险性更大？如何早期预防和治疗？这些问题在临床实践中经常被许多人经常问起。在昨日由Susan G.Komen和和睦家中国医疗基金会举办的关爱乳腺癌活动上，北京大学肿瘤医院冷家骅教授给出了详细解读。临床上大多数乳腺癌属于后天获得性发病，中国约有10%的乳腺癌属于家族性乳腺癌。家族性乳腺癌是指乳腺癌在家系中呈聚集样发生，即家族中一级及二级亲属至少有两个或两个以上患有原发性乳腺癌和/

乳腺癌的发生是多种因素共同作用的结果。多年的研究结果表明，只有3%~5%乳腺癌属于遗传性，导致乳腺癌发病率增高的主要原因是现代人的不良生活方式。多坐少动 重要的易感因素数十项群组研究探讨了运动与乳腺癌发病风险之间的关系。最近Friedenreich等总结了相关的34项病例对照研究和28项群组研究的结果，其中47项研究认为，运动可以降低乳腺癌的发病风险，平均降低幅度为25%～30%。可降低乳腺癌发病风险的运动方式主要为休闲运动(平均降低20%)、以运输为目的的步行或骑自行车(平均降低14%)、家务(平均降低14%)和职业运动(平均降低13%)。大部分文献显示，这一效应存在剂量依赖，即中度的运动量(每天运动耗能<4>4 MET)可使风险平均降低26%。同时，运动能够降低任何年龄段女性的乳腺癌发病风险，且持续多年的运动更有益。新近的研究表明，对12~22岁的年轻女性和50岁以上的绝经后女性而言，运动预防乳腺癌的作用更为明显。脂肪和肥胖 不可忽视的诱因超过百项的研究证实脂肪摄入过多和肥胖是导致绝经后女性乳腺癌发病风险增加的又一重要因素。与体型匀称的女性相比，超重或肥胖的绝经后女性的乳腺癌发病风险上升30%～50%。在未使用过激素替代治疗的人群中，体重指数(BMI)为31.1 kg/m2的绝经后女性乳腺癌的风险是BMI 为22.6 kg/m2女性的2.5倍，这一作用在成年后发胖的女性中表现得尤为突出。同时，向心性肥胖也会增加乳腺癌的发病风险，但该作用并不依赖于BMI。酒精 乳腺癌发生的催化剂已有多项研究证明饮酒可能增加乳腺癌的发病风险。之前有人员发表了一项始于1992年关于美国女性酒精摄入与乳腺癌发病风险关系的调查结果。该研究共调查了38454名女性，经过10年的随访，1484例诊断为乳腺癌，其中1190例为浸润性癌，294例为原位癌。结果显示，每天饮酒量超过30g者，乳腺癌总体发生风险为不饮酒者的1.32倍，其中浸润性癌的发生风险为1.43倍。每天酒精摄入超过10 g且使用雌激素替代治疗的女性与二者皆无的女性相比，前者乳腺癌的发病风险为后者的1.84倍。有趣的是，饮用啤酒、白酒和饮料酒会增加乳腺癌的发病风险，而饮用红酒不显著增加该风险。Deandrea等在近期公布了1991-1994年在意大利进行的对照研究结果，在ER(+)人群中，与不饮酒的女性相比，每天饮酒10g者，乳腺癌发病相对风险为1.13；如果每天饮酒超过13.8g，相对风险则上升为2.16。抑郁情绪 累积风险高达62%Peled等最近发表了一项对照研究结果，认为不良社会事件(如幼年时父母去世或离婚，成年后至亲或配偶去世等)和抑郁将增加乳腺癌发病风险，累积效应(即经历多个不良事件)的作用更为明显，发病风险高达62%。性格乐观和幸福感对乳腺癌的发生具有“保护效应”，发病风险降低25%。WHO另有研究表明，乳腺癌诊断前两年内的不良社会事件对发病的影响可能更重要。对“丁克”和高龄产妇“情有独钟”早期足月妊娠是目前已知的唯一可以持续降低终生乳腺癌发病风险的因素。与未经产妇相比，20岁以前首次足月妊娠可使降乳腺癌发病风险低50%，而高龄首胎产妇乳腺癌发病风险则会增加27%。多胎妊娠和哺乳对于乳房也具有保护作用。Ma等的一项Meta分析表明，该作用主要限于ER(+)/PR(+)乳腺癌，每胎妊娠可使ER(+)/PR(+)乳腺癌的发病风险降低11%。激素替代治疗是否致癌尚存争议激素替代治疗(HRT)是否增加绝经后女性乳腺癌的发病风险目前尚有争议。最近Biglia等总结文献认为，HRT可能增加浸润性小叶癌以及导管小叶混合癌的发病风险，而对浸润性导管癌影响不明显。同时，并不是所有的HRT均会引起乳腺癌发病风险的增加，大规模群组试验结果显示，子宫切除术后的绝经后妇女使用孕马结合雌激素进行替代治疗7年并不增加乳腺癌的发病风险。另有研究表明，雌激素替代治疗(ERT)15年后ER(+)/PR(+)乳腺癌的发病风险才会增加，使用20年乳腺癌总体发病风险将增加。而另外的研究表明，较单独使用雌激素而言，雌孕激素结合替代治疗(CHRT)将会使乳腺癌发病风险增加约30%。这些结果提示黄体酮替代治疗可能是乳腺癌发病风险增加的主要因素。倡导健康生活 积极预防乳癌1.加强运动，特别是职业女性，提倡长期坚持跑步、快步行走、登山、骑自行车等运动方式。2.建立合理健康的膳食结构，减少脂肪摄入，多食用纤维和维生素含量高的蔬菜和水果，控制体重，这一点对于绝经后女性尤为重要。3.不饮酒或少饮酒，尤其减少啤酒、白酒和饮料酒的摄入。4.保持乐观积极的生活态度，学会自我减压。5.早期足月妊娠和哺乳，加强自我保护，避免流产。6.如无特殊需要，减少长期激素替代治疗的使用，特别是避免使用黄体酮替代治疗。